Odontograma: o que é, como preencher e modelo

O odontograma é a parte do prontuário que qualquer dentista entende em poucos segundos. Um colega que pega o caso, um perito, o próprio paciente pedindo cópia: todos olham o desenho da boca antes de ler a evolução. Por isso vale preencher com método. Este guia mostra a numeração FDI, as faces do dente, como montar a legenda e um passo a passo para a primeira consulta e para as seguintes.

O que é o odontograma

O odontograma é um diagrama da arcada dentária com um espaço para cada dente e, dentro dele, para cada face. Nele você registra o que encontrou no exame clínico e radiográfico: cáries, restaurações, dentes ausentes, coroas, implantes, tratamento de canal, fraturas, mobilidade. Também registra o que planeja fazer.

Ele costuma aparecer em dois momentos:

• Odontograma inicial: a fotografia da boca no primeiro exame. É a referência para tudo o que vem depois.
• Odontograma de evolução: atualizado conforme os procedimentos são feitos, mostra o que já foi tratado e o que falta.

Por que ele faz parte do prontuário

O Código de Ética Odontológica (Resolução CFO-118/2012) põe entre os deveres do dentista "elaborar e manter atualizados os prontuários na forma das normas em vigor, incluindo os prontuários digitais" (art. 9º, X). O art. 17 diz que é obrigatória a elaboração e a manutenção de forma legível e atualizada do prontuário, guardado em arquivo próprio, físico ou digital. O parágrafo único do mesmo artigo pede que os dados clínicos sejam registrados em ordem cronológica, com data, hora, nome, assinatura e número de inscrição no CRO.

O odontograma não aparece com esse nome no Código, mas é o jeito mais claro de cumprir essa exigência para a situação dos dentes. Um odontograma atualizado ajuda a mostrar o que existia antes do seu tratamento e o que você fez. Para entender o prontuário inteiro, veja o guia sobre prontuário odontológico.

A numeração FDI: como ler os dois dígitos

A notação mais usada no Brasil é a da FDI (Federação Dentária Internacional), também chamada de sistema de dois dígitos. Cada dente recebe um número de dois algarismos:

1. O primeiro dígito indica o quadrante.
2. O segundo dígito indica a posição do dente dentro do quadrante, contando da linha média para trás.

Os quadrantes seguem o lado do paciente, não o seu. Olhando de frente para ele, o quadrante 1 fica à sua esquerda, em cima.

Dentes permanentes

Quadrante	Região	Números
1	Superior direito	11 a 18
2	Superior esquerdo	21 a 28
3	Inferior esquerdo	31 a 38
4	Inferior direito	41 a 48

Dentro de cada quadrante: 1 é o incisivo central, 2 o incisivo lateral, 3 o canino, 4 e 5 os pré-molares, 6, 7 e 8 os molares (o 8 é o terceiro molar, o siso). Assim, 36 é o primeiro molar inferior esquerdo e 13 é o canino superior direito.

Fale o número dígito por dígito: "um três", e não "treze". Isso evita confusão quando você dita para a auxiliar.

Dentes decíduos (odontograma infantil)

Na dentição decídua (os dentes de leite) a lógica é a mesma, com quadrantes de 5 a 8 e só cinco dentes por quadrante:

Quadrante	Região	Números
5	Superior direito	51 a 55
6	Superior esquerdo	61 a 65
7	Inferior esquerdo	71 a 75
8	Inferior direito	81 a 85

Em cada quadrante: 1 incisivo central, 2 incisivo lateral, 3 canino, 4 primeiro molar decíduo, 5 segundo molar decíduo.

Na dentição mista, o odontograma infantil precisa mostrar as duas fileiras. O modelo mais útil traz os decíduos e os permanentes juntos, para você marcar o 55 ainda presente e o 16 já erupcionado na mesma ficha. Registrar a data de cada atualização é o que permite acompanhar a troca.

As faces do dente

Cada dente do odontograma é desenhado com cinco áreas, uma para cada face:

• Mesial (M): a face voltada para a linha média.
• Distal (D): a face voltada para o fundo da boca.
• Vestibular (V): a face voltada para lábio ou bochecha.
• Lingual (L) ou palatina (P): a face voltada para a língua, nos dentes de baixo, ou para o palato, nos de cima.
• Oclusal (O): a face de mastigação dos pré-molares e molares. Nos incisivos e caninos ela vira incisal (I), a borda.

Uma restauração que pega mesial, oclusal e distal do 26 é anotada como 26 MOD. Essa abreviação vai para a evolução e para o plano de tratamento, e precisa bater com o que está pintado no desenho.

Símbolos e cores: escolha uma legenda e mantenha

Não existe uma legenda única obrigatória para o odontograma. Faculdades, livros e sistemas usam convenções diferentes. Uma bastante comum separa duas cores: uma para o que precisa ser tratado e outra para o que já existe ou já foi feito. Outras clínicas usam símbolos em vez de cor.

O que importa é a clínica escolher uma legenda, usar sempre a mesma e deixá-la impressa ou visível junto do odontograma. Uma legenda típica cobre:

• cárie ou lesão a tratar (face pintada);
• restauração existente, com o material se for relevante;
• dente ausente (um X sobre o dente);
• extração indicada;
• tratamento endodôntico (traço na raiz);
• coroa ou prótese fixa (contorno do dente);
• implante;
• dente incluso ou em erupção;
• fratura.

Se a clínica tem mais de um dentista, combine a legenda antes. Dois profissionais pintando com cores trocadas no mesmo prontuário geram um registro que ninguém consegue ler com segurança.

Como preencher o odontograma, passo a passo

1. Identifique a ficha. Nome do paciente, data do exame e quem examinou.
2. Escolha o modelo certo. Permanente, decíduo ou misto, conforme a idade e o que você vê na boca.
3. Comece pelos ausentes. Marcar primeiro o que falta evita pintar uma face num dente que já foi extraído.
4. Percorra os quadrantes em ordem. Do 18 ao 11, do 21 ao 28, do 38 ao 31, do 41 ao 48. Uma ordem fixa reduz o risco de pular dente.
5. Registre o que já existe. Restaurações, coroas, implantes, canais.
6. Registre o que precisa de tratamento, face por face, com a cor ou o símbolo da sua legenda.
7. Confira com a radiografia. Lesão interproximal e canal tratado muitas vezes só aparecem na imagem.
8. Escreva as observações. Mobilidade, recessão, desgaste, dente com prognóstico ruim. O desenho não comporta tudo.
9. Assine e date. É o que dá valor de registro ao que você marcou.

Nas consultas seguintes, cada procedimento feito atualiza o desenho e vira uma linha na evolução, com data. Não apague o que estava antes: o histórico é parte do valor do prontuário.

Odontograma para imprimir ou digital

Muita clínica ainda usa a ficha impressa, e ela funciona quando é bem preenchida. Um bom odontograma para imprimir tem os 32 permanentes e os 20 decíduos, as cinco faces de cada dente, espaço para a legenda e campo para data e assinatura.

O papel tem limites. A ficha enche de rasura, a cor do lápis apaga e cada atualização exige redesenhar ou riscar. No digital, o histórico fica guardado por data e o desenho atual sai limpo. A Resolução CFO-91/2009 autoriza o prontuário em sistema informatizado e trata das condições para dispensar o papel, entre elas a assinatura digital com certificado ICP-Brasil (arts. 3º e 5º).

Erros que mais aparecem

• Usar a notação de outro sistema (como a numeração de 1 a 32) misturada com a FDI.
• Confundir o lado: marcar o lado direito do paciente como se fosse o seu.
• Pintar a face sem registrar na evolução o que foi feito.
• Deixar o odontograma inicial sem data.
• Trocar de legenda no meio do tratamento.

Odontograma no prontuário do Pine Clinic

No Pine Clinic o odontograma fica dentro do prontuário do paciente, com a numeração FDI para dentes permanentes e decíduos e as cinco faces de cada dente. O dente e as faces escolhidos ali seguem para o orçamento e para o plano de tratamento, e o que foi registrado sai no PDF do odontograma. Todos os módulos entram em todos os planos, e você pode conhecer os planos do Pine Clinic para ver qual cabe na sua clínica.

Se você atende crianças, vale ler também o guia de anamnese odontológica: a ficha de saúde e o odontograma são os dois registros que mais pesam na primeira consulta.