Ficha de anamnese estética: o que perguntar antes

Antes de qualquer injetável no rosto, a conversa que mais protege você e a paciente é a anamnese. É nela que aparece o remédio que interage com a toxina, a alergia que ninguém lembrou de contar, o preenchimento feito em outra clínica há dois anos. Uma ficha bem montada transforma essa conversa num registro que fica no prontuário e pode ser consultado a qualquer momento.

Este texto mostra o que perguntar, de onde tirar as perguntas que dependem do produto e como manter a ficha atualizada sem depender da memória de ninguém.

Por que a anamnese pesa tanto na harmonização

O Código de Ética Odontológica (Resolução CFO-118/2012), no artigo 17, torna obrigatório elaborar e manter o prontuário legível e atualizado, em papel ou digital. A anamnese é a primeira parte desse prontuário.

O Manual do Prontuário do Paciente em Odontologia, publicado pelo CFO em 2026, chama o levantamento da história clínica de "momento muito importante" para o diagnóstico e o planejamento. E faz uma observação que vale ouro para quem atende com agenda cheia: se a ficha for entregue para a paciente responder antes, como adiantamento, o profissional deve retomar as respostas com ela depois. A ideia é garantir que cada pergunta foi entendida e respondida como deveria.

Na harmonização facial isso pesa ainda mais, porque o produto que você aplica tem bula ou instrução de uso com advertências próprias. Uma pergunta que faltou pode ser justamente a que a bula pedia para conferir.

A estrutura que o CFO sugere

O manual do CFO segue a semiologia (o roteiro clássico do exame clínico) e divide a anamnese assim:

• queixa principal e queixas secundárias;
• história da doença atual;
• história pregressa médica e odontológica;
• história familiar;
• história pessoal e social (hábitos, estilo de vida);
• questionário de saúde e revisão dos sistemas.

O modelo de questionário do manual pergunta, entre outros pontos, sobre pressão arterial, arritmia, uso de anticoagulante, diabetes, tireoide, doenças infecciosas, alergias (a medicamento, alimento, anestésico), sangramento prolongado, cicatrização, cirurgias anteriores, anticoncepcional, gestação e amamentação. O próprio CFO diz que o profissional pode acrescentar perguntas conforme a área de atuação. Para a harmonização, é aí que entram os blocos abaixo.

O que perguntar antes de um procedimento injetável facial

Saúde geral e medicamentos

Pergunte o nome de cada medicamento em uso, inclusive os que a paciente não considera remédio: suplemento, fitoterápico, anticoncepcional. Anote dose e motivo quando ela souber. Pergunte também por tratamentos recentes com antibiótico.

Tem motivo para tanto detalhe. A bula do profissional do BOTOX, registrada na ANVISA, informa na seção de interações que o efeito da toxina pode, em teoria, ser potencializado por antibióticos aminoglicosídeos ou outros medicamentos que interfiram na transmissão neuromuscular. Se a paciente não for perguntada, ela dificilmente vai lembrar disso sozinha.

Doenças neuromusculares e neurológicas

A mesma bula pede "extrema precaução" em pessoas com doenças do neurônio motor periférico ou da junção neuromuscular, e cita como exemplos esclerose lateral amiotrófica, miastenia gravis e síndrome de Lambert-Eaton. Ela também registra que já houve casos em pacientes com essas doenças ainda não reconhecidas. Vale uma pergunta direta sobre fraqueza muscular, dificuldade para engolir ou diagnóstico neurológico.

Alergias

Pergunte a que a paciente é alérgica e como foi a reação. A bula do BOTOX coloca como contraindicação a hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula, e informa que o produto contém albumina humana (um derivado do sangue). Outros produtos têm outras composições: a lista de componentes está na bula ou na instrução de uso de cada um.

Gestação e amamentação

A bula do BOTOX classifica o produto como categoria C na gravidez e diz que ele só deve ser usado se o benefício justificar o risco. Para a amamentação, remete à avaliação do médico ou do cirurgião-dentista. Pergunte sempre e registre a resposta com data, porque ela muda.

Procedimentos estéticos anteriores

Este bloco costuma ser o mais esquecido. Pergunte:

• quais procedimentos já fez no rosto, onde e quando;
• qual produto foi usado, se ela souber (para preenchedor, se guardou o cartão de rastreabilidade);
• se houve alguma intercorrência ou insatisfação.

O cartão de rastreabilidade tem base oficial. O Informe de Segurança GGMON nº 01/2026 da ANVISA orienta o profissional a entregar à paciente um cartão com número de registro na ANVISA, lote, datas de fabricação e validade e nome do fabricante do preenchedor. Se a paciente trouxer esse cartão de outra clínica, fotografe e anexe ao prontuário.

Pele e região a tratar

A bula do BOTOX, na parte de linhas faciais, pede cuidado em pacientes com inflamação no local da injeção, assimetria facial marcada, ptose (pálpebra caída), excesso de pele na pálpebra, cicatrizes profundas e pele sebácea espessa. E coloca como contraindicação a infecção no local da aplicação. Parte disso é exame físico, não pergunta, mas a ficha deve ter espaço para registrar o que você observou.

Expectativa

Pergunte o que a paciente quer mudar e o que ela espera ver. Anote com as palavras dela. Esse registro ajuda a alinhar o plano e, se houver desencontro depois, mostra o que foi combinado. O mesmo informe da ANVISA recomenda fazer a avaliação clínica e o plano de tratamento junto com a paciente e explicar riscos e complicações antes da assinatura do termo de consentimento.

Contraindicação vem da bula, não da ficha genérica

Muitos modelos de ficha que circulam por aí trazem uma lista fechada de "contraindicações da harmonização". Cuidado com ela. A contraindicação é do produto e está na bula do profissional (para medicamento, como a toxina botulínica) ou na instrução de uso (para preenchedor, que a ANVISA regulariza como dispositivo médico).

Uma forma segura de montar a sua ficha:

1. Liste os produtos que você usa na clínica.
2. Abra a bula ou a instrução de uso de cada um. A bula de medicamento fica no Bulário Eletrônico da ANVISA.
3. Transforme cada contraindicação e cada advertência em pergunta objetiva.
4. Revise a ficha quando trocar de produto ou quando a bula for atualizada (o bulário mostra a data de publicação).

Assim a ficha acompanha o que você aplica, e não um modelo copiado que pode estar desatualizado ou falar de outro produto.

Quando atualizar a anamnese

Não existe, nas normas do CFO que consultamos, um prazo fixo para refazer a anamnese. Mas a saúde muda: a paciente começa um remédio novo, engravida, faz outro procedimento em outro lugar. Três momentos pedem revisão:

• antes de cada novo procedimento, mesmo de retorno;
• quando a paciente relata qualquer mudança de saúde;
• quando a ficha atinge a validade que a clínica definiu.

Definir uma validade (seis meses, um ano, o que fizer sentido para o seu perfil de atendimento) tira a decisão da memória. Quando a ficha vence, a recepção já sabe que precisa pedir nova resposta antes da próxima aplicação.

Onde guardar e por quanto tempo

A anamnese contém dado de saúde. A Lei Geral de Proteção de Dados (Lei 13.709/2018) chama isso de dado pessoal sensível, no artigo 5º, e o artigo 11 lista quando ele pode ser tratado, incluindo a tutela da saúde em procedimento feito por profissional de saúde. Guarde a ficha no prontuário, com acesso restrito a quem atende.

Sobre o prazo de guarda, o manual do CFO lembra que a Lei 13.787/2018 permite eliminar prontuários depois de no mínimo 20 anos do último registro, mas recomenda, por segurança, guardar por tempo indeterminado.

Um modelo de roteiro para adaptar

Use este roteiro como ponto de partida e complete com as perguntas que saírem das bulas dos seus produtos:

1. Identificação e contato.
2. Queixa principal, com as palavras da paciente.
3. Doenças atuais e passadas, com atenção a doenças neuromusculares.
4. Medicamentos, suplementos e antibióticos recentes.
5. Alergias e reações anteriores.
6. Gestação, amamentação, anticoncepcional.
7. Procedimentos estéticos anteriores: o quê, onde, quando, produto, intercorrências.
8. Exame da região: pele, assimetrias, sinais de infecção ou inflamação.
9. Expectativa e plano combinado.
10. Assinatura da paciente e do profissional, com data.

Se quiser ir além, veja também como registrar os pontos de aplicação e como padronizar as fotos clínicas.

Como o Pine Clinic organiza a anamnese

No Pine Clinic a anamnese é feita por modelo: você monta as perguntas da sua clínica uma vez e usa em toda paciente. Cada modelo tem validade, e o cadastro mostra quando a ficha venceu, para a recepção pedir a atualização antes da consulta. As respostas que pedem atenção viram alerta na ficha da paciente, à vista de quem vai atender. A paciente também pode responder por link antes de chegar, e você revisa com ela no consultório, como o CFO recomenda. Todos os módulos entram em todos os planos: conheça os planos do Pine Clinic.